『免疫藥物治療』⎯ 諾貝爾醫學獎得主加持，開啟癌症治療的一道曙光

上週貼文：『免疫細胞治療』是什麼？今天我們來談『免疫藥物治療』，它是利用藥物提升我們身體免疫細胞功能，來毒殺癌細胞。要提升免疫細胞功能有二個方法，用通俗的話講，一個是『開源』，另一個是『節流』。『開源』就是刺激免疫細胞功能，增強毒殺能力；『節流』就是阻斷免疫細胞本身的程序性死亡(programed cell death)，避免細胞“自殺性死亡”(相片一)。

『開源』的作用機轉被美國德州大學安德森癌症中心艾利森教授發現T淋巴細胞上的CTLA-4受體，『節流』是日本京都大學本庶佑教授發現癌細胞上的PD-L1受體。也就是說，使用藥物阻斷CTLA-4受體及PD-L1受體，可提高免疫細胞攻擊癌細胞的能力，這二位教授雙雙獲得2018年諾貝爾醫學獎得主(相片二)。

『免疫藥物治療』在美國卡特前總統罹患惡性黑色素併瘤腦部轉移治癒的成功案例，以及在諾貝爾醫學獎得主的雙重加持下，如雨後春筍般的蓬勃發展，儼然成為癌症病人的最後的希望。然而，賴醫師在上週談到那位中年婦女也是全身轉移之惡性黑色素瘤，也接受『免疫藥物治療』，但效果仍然不彰。2020年美國醫學期刊JAMA一篇論文發表，僅高達12.5%患者對免疫藥物治療有效。

『免疫藥物治療』的療效在臨床實務上，個體上差異性很大。健保給付並沒有全部開放(相片三)，有些患者已自費『免疫藥物治療』數百萬元，仍然還在與癌症搏鬥。

賴醫師認為『免疫藥物治療』成功與否，關鍵在於腫瘤內部環境(又稱『腫瘤微循環』Tumor Microenvironment)，如果腫瘤內部是「促進性環境」(又稱『Hot Tumor』)，則對免疫藥物治療有效；如果是「抑制性環境」(又稱『Cold Tumor』)，則療效不佳(相片四)。

癌症患者經過長期治療，大多體力變差、免疫功能也不好，如何轉“Cold”為“Hot”，理論可行，還需嘗試，請回溯2022年12月5日推文。『免疫藥物治療』費用非常昂貴，治療前仔細評估療效是非常重要，目前臨床上僅用『PD-L1』一項評估，似乎不夠，應該再加上『腫瘤微循環』評估。我們的每一分錢都要花在刀口上，即使是健保給付或自掏腰包，你(妳)說是不是？

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